В Онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина РАМН был первые применен метод, включающий две лечебные манипуляции: внутритканевое облучение «ложа» удаленной опухоли и внутритканевое облучение парастернальной лимфатической цепочки. Вероятность метастазирования в парастернальные лимфатические узлы повышается при локализации опухоли во внутренних и центральном отделах молочной железы. В этой связи сочетание двух методик у пациенток с внутренней локализацией опухоли позволяет снизить как непосредственный риск локального рецидивирования («буст» на ложе опухоли), так и одномоментно воздействовать на место расположения возможных регионарных метастазов (внутритканевая лучевая терапия парастернальной зоны).

Наиболее часто диагностируют внутри протоковую неинфиль трирующую карциному in situ (ВПРС). Споры в отношении объема оперативного вмешательства при ВПРС продолжаются, так как до сих пор трудно предвидеть, какое лечение будет лучшим в том или ином случае. Приблизительно 25 % больных ВПРС имеют абсолютные показания к мастэктомий: это больные с большим размером опухоли (более 5 см), не позволяющим выполнить органосохраняющую операцию радикально; больные с множественными очагами ВПРС при относительно малом размере молочной железы; больные, ранее подвергавшиеся лучевой терапии на грудную клетку по поводу другого заболевания или имеющие противопоказания к проведению лучевой терапии из-за сопутствующих заболеваний.

Главная роль в лечении ранних форм рака молочной железы отводится хирургическому лечению (радикальная мастэктомия или органосохраняющая операция — радикальная резекция). В зависимости от вида хирургического вмешательства определяется и роль лучевой терапии.

Это состояние сопровождается инсулино резистенцией и, как следствие, — гипери нсулинемией, что способствует возрастанию в организме уровня инсулиноподобных факторов роста. Кроме того, избыточный жир является источником внегонадного синтеза половых стероидов, в частности андрогенов, которые под воздействием фермента ароматазы преобразуются в эстрогены, что сопровождается гиперэстрогенией. А эстрогены, как известно, являются стимуляторами пролиферативных процессов в тканях молочной железы.

В ряде случаев метастазы в печени или сопутствующий гепатит являются причиной нарушений функций органа. Изменения в биохимических параметрах, косвенно отражающих степень функционального повреждения печени, не являются абсолютным противопоказанием для проведения системного лечения с учетом коррекции доз, необходимой для ряда цитостатиков.

Опухоль молочных желез возникает в любом возрасте, однако наиболее часто типичен возраст больных 45—65 лет. У мужчин встречается редко. Описаны единичные наблюдения рака у детей и подростков.

Своевременная диагностика осложнений течения раневого процесса позволяет быстро изменить лечебную тактику и купировать возникший воспалительный процесс. Но контроль заживления раны, закрытой швами, более труден, чем при лечении ее под тампонами, поэтому при активном хирургическом лечении гнойного лактационного мастита очень важна комплексная оценка течения раневого процесса с применением всех доступных методов исследования.

Известно, что течение раневого процесса сопровождается определенными морфо логическими изменениями в ране, поэтому для объективной оценки процесса ее заживления применяют цитологическое исследование раневого отделяемого или материала, полученного при пункционной биопсии. Для уточнения диагностической значимости этого метода при закрытом ведении послеоперационной раны у больных с острым гнойным лактационным маститом нами было выполнено 128 анализов у 66 женщин в различные сроки послеоперационного периода. Смыв через ДПС из гнойной полости осуществляли физиологическим раствором хлористого натрия на 1-е, 3—5-е и 10—11-е сутки после операции.

Тактика ведения онкологических больных после органо сохраняющих операций МЖ представляет собой проблему. Не определен минимум необходимых методов исследования, позволяющих объективно оценить степень распространенности процесса.

Метастазы в печень рассматриваются большинством исследователей как фактор прогноза неблагоприятного течения болезни. Выживаемость больных РМЖ с первичным метастатическим поражением печени достоверно хуже, чем, например, больных с метастазами в кости. При ретроспективном анализе 672 случаев метастатического РМЖ исследователи изучили 24 истории болезни с первичным поражением печени. Медиана выживаемости в этой группе была очень мала — 10,5 месяца (0—60+ месяцев) и достоверно различалась в зависимости от рецепторного статуса первичной опухоли: для рецепторположительных — 11 месяцев, и для отрицательных— 4 месяца (р = 0,025).